難治性癲癇的磁共振結構和功能定量解決方案                

                                                                                                                         認識癲癇

               癲癇，俗稱“羊癇風”，也叫羊角風、羊角瘋、羊兒瘋、羊癲風等。癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經元異常放電導致反復性、發作性和短暫性的中樞神經系統功能失常為特征，為神經內科的常見病。

    根據世界各地流行病學調查，平均每1000個人里就有10-15個癲癇患者，僅我國就約有900萬左右的癲癇患者。其中一部分患者忍受癲癇反復發作的折磨。近一半的患者沒有正規的抗癲癇治療。超過七成癲癇患者經過（神經內科）科學和系統藥物治療后，癲癇發作可得到完全控制或顯著減少，從而能正常工作、生活或者學習。但有20%~30%病人屬于藥物難治性癲癇，這其中有一部分癲癇患者也是能夠治愈的，特別是那些顱內有明確異常放電的致癇灶、位置單一確定、又不影響腦內重要功能區的癲癇患者，手術能夠安全完整地切除致癇灶，大多能夠取得治愈的效果。對于這一類局灶相關性癲癇，神經影像學檢查為診斷及術前手術制定方案、術后評估腦功能提供幫助。相關影像學檢查包括頭顱MRI平掃+增強、MRS、DTI、ASL等。

問題：為什么會患癲癇？

國外曾統計大約七分之一甚至更多的患者無法明確癲癇的病因。而另外一些可能存在明顯的病因，主要包括：
  ●腦血管疾病-如中風或蛛網膜下腔出血

  ●腦腫瘤

  ●頭部嚴重外傷

  ●可能損害大腦的感染-如腦炎、腦膜炎等

  ●出生期間缺氧的問題-例如臍帶在生產過程中扭曲或擠壓

  ●大腦的異常發育

  ●藥物或酒精濫用

    問題：癲癇有哪些癥狀？

病人突然出現抽搐、痙攣、翻白眼、吐白沫、意識不清醒、失禁、摔倒、突然對外界無反應等，這些都是有可能是癲癇病發作的癥狀。

           問題：癲癇如何診斷？

患者在就醫后，需要進行針對性的檢查協助診斷，比如做腦電圖檢查，了解患者腦部神經元放電的情況;進行核磁共振檢查，了解腦部是否因異常構造導致癲癇病的情況發生。醫生通過患者病史以及影像學檢查（包括腦電圖和磁共振成像（MRI））明確癲癇診斷。

  3D ASL :

   1、非對比較血流灌注成像，適用所有人群，尤其是嬰幼兒癲癇患者。

   2、采用動脈自旋標記方法標記血流，更真實的反映腦血流灌注情況。

   3、三維容積成像，可實現任意方位重建，可顯示不同位置的致癇灶。

                                                                           3D CUBE T2 FLAIR 軸位重建

                                                                          3D CUBE T2 FLAIR 冠狀位重建

             病例一：患者楊某 26年前不明原因突然出現意識喪失，跌倒，牙關緊閉，四肢抽搞，雙眼上翻。當地醫院，診斷“癲癇”，服用多種藥物，效果欠佳，發作頻率為每月發作一次。數月前，開始每2-3天發作一次。倒地，呼之不應，但無明顯的肢體抽播，每次持續數分鐘自行醒轉。近日就診于我院，經磁共振頭顱平掃+增強+MRS+ASL檢查后找出了病灶點。

          （COR-HRT2WI顯示左側海馬C1-4各區結構模糊，HR-T2FLAIR示左側海馬信號較右側增高，左側海馬指狀突起變小，提示左側海馬硬化。）

              海馬硬化是難治性顳葉癲癇最常見病理類型，利用MRI冠狀位3D-T1WI和FLAIR、T2WI清楚顯示海馬內部結構，可提高海馬硬化性癲癇影像診斷的準確率，為難治性癲癇臨床手術治療提供依據。

 病例二：患兒黃某，突發四肢抽搐，口吐白沫，牙關緊閉，意識喪失。就診于我院神經內科，在我科行磁共振檢查明確定位致癇灶，為臨床醫生后續為患者的診療提高有效幫助。

            該患兒致癇灶為左側頂葉腫瘤，ASL、MRS序列可以明確腫瘤的診斷及血供情況，DTI可了解病變造成的白質纖維束受壓移位、浸潤與破壞，為病變的診斷及鑒別診斷提供更多信息，為手術方案的制定、術后隨訪提供依據。