“一針減黃”——經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）

什么是梗阻性黃疸

梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內淤積的一種病變。許多肝、膽、胰等部位的良、惡性病變均可引起梗阻性黃疸。臨床表現為全身皮膚及鞏膜黃染、尿黃、大便陶土樣改變及皮膚瘙癢等癥狀，嚴重者可出現化膿性膽管炎，不及時治療，短期內出現肝衰竭或肝腎綜合征而死亡。

什么是經皮肝穿刺膽道置管引流術（PTCD）   

經皮穿肝膽道引流術（PTCD）是指在影像設備的引導下，經皮肝穿刺膽道，并置入引流管，使膽汁流向體外或十二指腸的一系列技術。PTCD適應癥較廣泛，可用于良、惡性梗阻性黃疸，低、高位阻塞性黃疸，輕、中、重度阻塞性黃疸等。對于惡性膽道梗阻在PCTD的基礎上還可以進行膽道支架植入，從而取得更好的療效。做為一種微創的診療方法，在膽道疾病的治療中使用日益普遍，尤其對于改善重癥膽管炎、阻塞性黃疸等患者的肝功能、降低血清膽紅素水平、從而降低此類疾病的急診手術率及死亡率，從而提高治愈率及生存質量。此理想姑息治療方法發揮著越來越大的作用。

     膽道系統解剖                                                                         PTCD操作示意圖

PTCD作用

     術前減壓：膽道梗阻伴重度黃疸和肝功能損害者，應先做PTCD使黃疸緩解，再進行擇期手術。如：膽管癌、胰腺癌、膽石。

     永久性姑息性引流：膽道梗阻不能手術，用PTCD作永久性引流以達到減輕癥狀延長生命效果。如：膽管癌、胰腺癌、肝門轉移性腫瘤、膽石癥、膽道良性狹窄等。

PTCD引流適應癥：

晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流；

深度黃疸病人的術前準備（包括良、惡性病變）；

急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術；

良性膽道狹窄，經多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等；

通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經皮行纖維膽道鏡取石等。

PTCD引流步驟

超聲引導下穿刺膽道抽出膽汁注入造影劑                                     DSA引導下放入導絲到預定的位置

術前                                                           術后7天

我院一例胰頭癌伴梗阻性黃疸患者，肝功能損害嚴重，直接手術風險大，我院行PTCD引流，術后患者黃疸、皮膚瘙癢迅速減退，肝功能明顯好轉，轉外科順利完成手術治療。